我市公立医院改革经验全国推广

　　12月15日，国务院医改办、国家卫计委举办的城市公立医院综合改革示范工作培训班暨推进会在北京召开，我市作为我省唯一一个首批国家级示范市代表，在大会上作了题为《聚焦关键环节 因地制宜施策 稳妥推进城市公立医院综合改革》的专题发言，改革的先进经验在会上向全国推广。

　　2016年5月，我市被国务院医改办确定为第四批城市公立医院综合改革试点城市，医改工作先行启动；今年8月，被确定为公立医院综合改革首批国家级示范城市。

　　从“试点城市”到“示范城市”，从全国诸多示范市中脱颖而出，并代表全省同行在全国医改会议上发声，“漯河办法”、“漯河模式”何以成为全国先进，得到广泛关注和认可？经过改革，都解决了群众就医中的什么问题？群众都得到了哪些实惠？

　　这一连串的问题，可以用我市开展公立医院改革两年来的工作实绩来简短作答：医改工作，成在“谋”上，重在“破”上，精在“管”上，力在“效”上。

　　精心谋划，当好医改排头兵，走出漯河特色路

　　凡事预则立。自2016年我市被列入城市公立医院综合改革试点城市后，我市12家城市公立医院（市级医院8家、区级医院4家）全部纳入改革范围。

　　为当好医改排头兵，积极落实好各项试点政策，切实保障和改善民生，市委、市政府坚持把该项工作作为全面深化改革的重要内容和漯河医改的重中之重来抓，以公平可及、群众受益为出发点和落脚点，以破除公立医院逐利机制为突破口，加强谋划创新，聚焦关键环节，锐意探索创新，确定了“借鉴先进经验，走出漯河特色”的医改方向。

　　一是推进部门协作，明确职责分工。市委、市政府将公立医院综合改革的关键环节和步骤列入重要议事日程，市深化改革领导小组专门听取公立医院改革汇报，下达了城市公立医院综合改革任务，明确牵头部门、责任领导和完成时限。二是落实协作谋发展。医改各成员单位出台了相关配套措施，明确了改革的基本思路、目标任务、工作安排等。三是加大投入促保障。将公立医院基本建设等六项经费投入列入财政预算，优先予以保障，设立了500万元的学科建设发展基金，并落实对中医、妇幼保健、精神病等专科医院的倾斜政策。

　　破旧立新，帮患者减轻药箱子、省下看病钱

　　医改的根本目的是让患者受益、为市民减负。我市公立医院改革正是以此为宗旨，让患者尽量能少花钱，看好病，通过破除旧机制、着力腾空间、科学调结构、同步保衔接等一系列有效举措着力解决看病贵、看病难问题，在破旧立新中，想方设法减轻患者经济负担、精神压力，让他们在就医中得到实惠。

　　自去年11月21日起，我市12家城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），实行药品零差率销售，有力破除了“以药补医”机制。药品加成减少收入部分按照90%通过调整医疗服务收入补偿，10%通过政府补助予以补偿。部分比例的药品费用由政府兜底，老百姓看病拿药更便宜了，医疗服务收费也更加明细化、规范化。

　　把好事办好，不可一蹴而就。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，我市医疗服务价格实施一院一调价政策，经科学测算后有序实施：群众就医中涉及频率较高的大型设备检查费用有所下调，住院诊查费等5项医务性收费合理增加。同时，提高的医疗服务价格纳入了医保报销范畴。据统计，价格调整后，我市今年1～7月个人看病负担费用比例相比去年同期下降6%。

　　除了从患者的角度降低就医花费外，我市通过集中招采、集中支付，严格落实“两票制”的方式，在流通渠道上货比三家，从源头优中择廉，将医药耗材的价格降下来，减轻患者负担。

　　为统一管理，方便用药，市卫计委还组织编写了基本药物目录并建立了药品配送结算平台，目前，已有2300多个品种规格上线运行。经测算，我市药品耗材集中招标采购相比以前的分散小批量采购平均降价约30%，进口药平均降价约5.5%。

　　随着集中招标采购规模的扩大、品类的增多，受益群众也越来越多：今年11月15日，临颍、舞阳两县县级公立医院纳入了市级药品集中招采、集中支付平台。市卫计委遴选出了首批重点监控辅助性、营养性药品50种，并编制目录予以公布。据监测数据显示，试点单位辅助性、营养性药品在使用数量和金额上实现了“双降”的明显成效。

　　以人为本、精细管理，

　　将内生力转化为改革源动力

　　为了保障全市城市公立医院综合改革工作平稳、有序开展，调动各方积极性，我市以人为本，构建了科学合理的用人机制、绩效评价体系、奖惩机制，充分激发现有医疗工作人员的工作热情，将医疗系统的内生力转化为改革的源动力。按照《漯河市公立医院员额制管理暂行办法》，公立医院使用员额采取公开招聘、人才引进等方式，对急需的高层次人才、岗位紧缺人才和特殊人才，简化程序进行招聘。同时，制订了《漯河市公立医院薪酬制度改革试点实施方案》，建立了以公益性为导向、以医务性收入为基础的绩效工资核定方案，根据效益、效率、工作量、技术难易程度拉开不同医院、不同岗位的分配差距。各城市公立医院按照全市改革精神，积极制订和实施符合本院实际的绩效考核办法和薪酬制度改革方案，量化考核指标，坚持优绩优酬，在较短的时间里走出了降成本、升绩效，增强内生动力、形成可持续发展的路子。

　　成效凸显、医改红利惠万家，患者和群众齐“点赞”

　　让医改红利惠及更多群众，使人人都能享受优质医疗服务。这是我市城市公立医院综合改革工作走过“试验田”、踏上“示范岗”后需要解决的首要问题。

　　面对新课题、新挑战，我市通过以强扶弱、优势互补、资源下沉、共同发展的方式逐步扩大医改红利覆盖面：积极推进了分级诊疗、签约服务、医保支付制度改革等工作。截至目前，市中心医院与市直、各县区15个医院签订了综合医联体建设协议，在技术指导、人才培养、双向转诊、医疗资源共享等方面进行合作。

　　漯河市中医院和5家县区级中医院、3家乡镇卫生院的中医联盟，发挥出特色优势，进一步推动了优质医疗资源向基层下沉。同时，我市还组建家庭医生团队579个，家庭医生签约覆盖率达到37.37%，重点人群签约覆盖率达到72.83%，建档立卡贫困人口签约率达到100%。

　　医改红利人人都有份，健康路上一个都不能少。

　　当前，我市城市公立医院综合改革目标任务明确，部门协调配合，重点改革落实到位，初步实现了群众负担不增加，医保基金可承受，医院发展可持续。医疗机构的医务性收入、可分配收入、家庭签约率、医疗救助力度、医保报销比例出现“五上升”局面；药占比、住院次均药品费用、大型医疗设备检查费、药品收入、个人看病负担比例呈现出“五下降”趋势。

　　现在，若在全市各医院的门诊部、收费处及病区走一走、看一看，就时常能听到患者及家属这样的感叹：“现在真是变化大，看一样的病，拿同样的药，比往年少掏不少钱。”“医院收费，一张单子拉到底，哪项服务咋收费，一眼就能看明白。”“义诊台摆到家门口，大医院专家来‘把脉’。”“来医院复查还能提前约。”

　　市卫计委相关负责人表示：“让群众满意是医改工作始终不变的目标。此次有幸在全国会议上交流改革经验，是国家卫计委、医改办对漯河医改工作的肯定，更是对我们的鞭策。我们将以此为契机，认真贯彻党的十九大精神，以新时期卫生与健康工作方针为引领，深化体制机制改革，发挥我市作为国家级示范市的带头引领作用，巩固完善改革发展成果，进一步加大示范攻坚力度，力争在基础性、关联性、标志性改革上取得新突破，全力推动我市公立医院综合改革不断向纵深发展，增强群众的获得感和幸福感。”

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