漯河市被确定为公立医院综合改革首批国家级示范城市

   国务院医改办于2017年8月28日印发了《关于确定公立医院综合改革首批国家级示范城市和第二批国家级示范县的通知》（国医改办函【2017】116号），我市被确定为公立医院综合改革首批国家级示范城市。

2016年5月，我市被国务院确定为第四批公立医院改革国家联系试点城市。在市委、市政府正确领导下，我们坚持把公立医院综合改革作为全面深化改革的重要内容和漯河医改的重中之重，作为保障和改善民生的重要举措，以公平可及、群众受益为出发点和落脚点，以破除公立医院逐利机制为突破口，聚焦关键环节，锐意探索创新，推进公立医院综合改革取得明显成效：各级公立医院药品零差率销售全面落实，医疗费用过快增长得到有效控制，医疗服务体系建设全面加强，城乡基本公共卫生服务均等化水平进一步提升，人民群众医改获得感明显增强。今年4月，我市获得全省城市公立医院综合改革考评第1名，代表河南省参加全国复评、得到国务院医改办专家组一致好评，成为全省城市公立医院综合改革示范市。

一是抓住关键环节，破除以药补医机制。我们以破除以药补医机制为关键环节，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，从2016年11月起，对市县试点公立医院全部取消药品加成，同步上调体现医务人员技术劳务价值的护理费、手术费等5项医疗服务项目价格，下调大型医用设备检查费6%。同时,建立公立医院科学补偿机制，对医院由于取消药品加成而减少的收入，通过调整服务价格补偿90%、财政补贴占10%的方式给予弥补，保证公立医院正常运转。截止今年6月底，市级公立医院医疗服务价格调整后增加的收入，可弥补药品零差率销售减少收入的90.5%，其余700多万元差额，由财政部门列入2017年财政专项资金预算予以解决。

二是集中采购支付，降低药品耗材价格。采取公立医院综合改革试点单位药品耗材联合限价采购，实行以市为单位集中采购、集中支付，全面落实药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票“两票制”。用药目录相同部分执行“三明联盟”招标价格，用药目录不同部分执行我省最低价。同时，根据各医院实际，确定药品增补目录，在省药招平台上集中采购，实行二次议价。目前，有2300多个品种规格已上线运行。其中，加入“三明联盟”平台的药品平均降价30%；实行集中带量采购的品种，国产药平均降价16.1%，进口药平均降价5.5%，大输液平均降价41.9%。我市还遴选了首批50种辅助性、营养性药品，编制目录予以公布，实施重点监控。

三是推进管办分离，改革医院管理体制。针对政府卫计部门既管医疗行业、又管公立医院的状况，出台文件成立市级公立医院管理委员会，代表政府作为出资人，履行政府办医职责，负责公立医院发展规划、重大项目实施、运行监管、绩效考核等工作；卫计委由直接管理公立医院转为行业管理。

四是实施重心下移，积极推进分级诊疗。推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，构建分级诊疗模式。加强县乡和社区医疗服务机构建设，全面开展13项基本公共卫生服务项目，持续推进基层卫生“369人才工程”，建立城市试点医院专家到基层服务长效工作机制。截止今年6月底，我市已组建家庭医生团队579个，家庭医生签约覆盖率达到37.4%，重点人群签约覆盖率达到72.8%，建档立卡贫困人口签约率达到100%，累计为全市城乡居民249.4万人建立了居民健康档案，建档率达96.9%，其中电子化建档率为94.3%。一般常见病、多发病的诊治在县域内解决，群众不出村、不出县，就能基本解决看病就医问题。

五是创新制度机制，探索推进配套改革。全面实施国家基本药物制度，在市县18所公办医院改革试点基础上，对全市50所乡镇卫生院、10所社区卫生服务中心、1284所村卫生室全部实行国家基本药物制度和基本药物零差率销售，基本药物使用率达到50%以上。改革医保支付方式，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，先后推行103种医保重大疾病、单病种定额、按床日付费等改革，纳入临床路径管理病种占出院病例30%以上。推进人事薪酬制度改革，落实公立医院用人自主权，市县试点公立医院全部实行编制备案制管理，对医院紧缺、高层次人才开通“绿色通道”，由医院自主招聘录用。各医院积极调整完善内部绩效分配方案，突出服务质量、岗位工作量、群众满意度等考核，合理拉开了收入分配差距，调动了医护人员工作积极性。

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